一、阴道里出现豆腐渣一样的东西,通常是外阴阴道假丝酵母菌病的典型症状。外阴阴道假丝酵母菌病过去曾被称为念珠菌性阴道炎,是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。假丝酵母菌是一种条件致病菌,在健康女性阴道中也可能存在,但一般不引起症状。当全身及阴道局部细胞免疫能力下降,假丝酵母菌大量繁殖并转变为菌丝相,才会引发阴道炎症状。
1.发病原因:长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗等,均会增加发病风险。此外,穿紧身化纤内裤及肥胖使会阴局部温度及湿度增加,也有利于假丝酵母菌生长。从年龄上看,生育期女性由于体内激素水平变化、性生活等因素,更易发病。从生活方式角度,不注意外阴清洁、长期使用卫生护垫等不良习惯,也可能诱发。若本身有免疫系统疾病等病史,使用免疫抑制剂后发病几率也会上升。
2.症状表现:除了阴道分泌物呈豆腐渣样,患者还常伴有外阴瘙痒、灼痛,症状严重时坐立不安,异常痛苦,部分患者还可有尿频、尿痛及性交痛。
3.诊断方法:通过妇科检查,可观察到外阴红斑、水肿,常伴有抓痕,严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落。阴道黏膜红肿、小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物,擦除后露出红肿黏膜面。实验室检查方面,可采用湿片法或革兰染色法在显微镜下查找假菌丝或芽生孢子,若有症状但多次显微镜检查阴性,可采用培养法。
4.治疗药物:常用药物有克霉唑、咪康唑、氟康唑。
5.治疗方式:单纯性外阴阴道假丝酵母菌病,局部用药为主,将上述抗真菌药物放置于阴道深部。对于复杂性外阴阴道假丝酵母菌病,在单纯性治疗的基础上,需延长治疗时间。对于复发性外阴阴道假丝酵母菌病,在初始治疗达到真菌学治愈后,需进行巩固治疗。
6.日常护理:保持外阴清洁干燥,避免搔抓。勤换内裤,用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。选择棉质、宽松的内裤,避免穿紧身化纤内裤。合理使用抗生素、激素等药物,积极治疗糖尿病等基础疾病。在性生活方面,治疗期间应避免性生活,若性伴侣有症状也应同时治疗。
二、特殊人群提示
1.孕期女性:孕期由于体内激素水平变化,阴道局部糖原增加,酸度增高,有利于假丝酵母菌生长,更易患外阴阴道假丝酵母菌病。且孕期用药需谨慎,应在医生指导下选择安全有效的药物,一般以局部用药为主,避免全身用药对胎儿产生不良影响。同时,要更加注意外阴清洁,避免使用刺激性强的洗液,以免影响胎儿。
2.绝经后女性:绝经后女性卵巢功能减退,雌激素水平降低,阴道黏膜变薄、糖原减少,局部抵抗力下降,也可能发生外阴阴道假丝酵母菌病。治疗时除了应用抗真菌药物,可在医生评估后适当补充雌激素,以增强阴道局部抵抗力,但要注意雌激素使用的禁忌证和不良反应。
3.儿童:儿童外阴阴道发育不成熟,雌激素水平低,局部抵抗力差,若不注意卫生,如穿开裆裤随地坐、与成人共用卫生用品等,可能感染假丝酵母菌。一旦发现症状,应及时就医,治疗药物的选择和剂量需严格遵循儿科医生的建议,避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物。家长要注意儿童外阴清洁,尽早给孩子穿满裆裤,教育孩子养成良好的卫生习惯。