来月经前15天乳房胀痛主要有生理性原因和病理性原因这两种情况。
一、生理性原因：来月经前15天通常处于排卵期，此时体内激素水平升高，特别是雌激素水平上升，会导致乳房出现胀痛感。这属于正常的生理现象，无需特殊治疗。一般而言，随着体内激素水平逐渐恢复正常，这种胀痛症状也会慢慢减轻直至消失。
二、病理性原因：
1.乳腺增生症：如果不仅有乳房胀痛，还伴有乳腺结节或肿块，以及月经紊乱等症状，就可能是乳腺增生症。乳腺增生症主要是由内分泌功能紊乱引起的，比如体内雌孕激素比例失衡、乳腺性激素受体的质和量出现异常、体内催乳素升高等因素。可以通过乳腺超声检查、乳腺钼靶检查等方式进一步明确诊断，然后在医生指导下通过调理体内激素及内分泌来延缓增生或避免加重病情。
2.乳腺纤维瘤：如果除了乳房胀痛外，还伴有乳房内存在圆形且表面光滑、边界清晰、活动度较好的肿物，那么可能是乳腺纤维瘤，其多数为良性疾病，是乳腺纤维细胞对体内雌激素的异常敏感所致。处于性功能旺盛时期、孕期等人群，相对更容易发生乳腺纤维瘤。可以通过乳房X线摄片检查、乳房超声检查、病理学检查等准确进行诊断，之后在医生指导下进行手术切除治疗。
总结概况提示：月经前15天乳房胀痛要考虑生理性和病理性两种原因，生理性一般无需处理，病理性则需要根据具体病症采取相应的检查和治疗措施。