高血压的鉴别诊断主要在于原发性高血压与继发性高血压的区分。在高血压患者里，高达90%属于原发性高血压，仅有不足10%是继发性高血压。
一、继发性高血压常见于年轻人，这类患者通常无危险因素，血压升高情况顽固，对常规降压药物反应不佳。此时需警惕继发性高血压的可能，要积极寻找病因并针对病因治疗，否则难以将血压有效控制至靶目标。
1.继发性高血压中较为常见的是肾实质性疾病，如肾小球肾炎、肾衰竭等肾性疾病引发的高血压，其特点是肾脏损害在先，而后出现高血压。
2.肾血管性高血压也较多见，常发生于单侧或双侧肾动脉狭窄。
3.内分泌系统疾病同样可导致继发性高血压，例如嗜铬细胞瘤引起的高血压，会有发作性的血压波动，并伴有交感神经兴奋、大汗、头痛、心慌、心率增快等症状，需要进行神经内分泌检查以及肾上腺的CT或超声检查。此外，原发性醛固酮增多症、Cushing综合征也可引发继发性高血压。
总之，准确鉴别高血压的类型对于治疗非常关键，尤其要重视继发性高血压的排查与针对性处理。