高血压的鉴别诊断需要综合多方面因素。首先，高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压占高血压患者的90%以上，通常起病隐匿，病因不明，多在30 - 40岁起病。而继发性高血压是由其他疾病引起的血压升高，约占高血压患者的5% - 10%。
继发性高血压的常见病因及鉴别
肾实质性高血压：
肾小球肾炎引起的高血压： 急性肾小球肾炎多见于儿童，起病前1 - 3周常有链球菌感染史，表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压。通过尿常规检查可见大量红细胞、蛋白尿等异常，肾功能检查早期可能正常，病情进展可出现肌酐升高等。慢性肾小球肾炎引起的高血压： 起病缓慢，临床表现为蛋白尿、血尿、水肿和高血压，病情迁延，肾功能逐渐减退，最终发展为慢性肾衰竭。尿常规检查有不同程度的蛋白尿、血尿及管型尿，肾功能检查显示肾小球滤过率下降、血肌酐升高等。
内分泌性高血压：
原发性醛固酮增多症： 患者主要表现为高血压、低血钾。实验室检查可见血浆醛固酮升高，肾素 - 血管紧张素活性降低。可通过肾上腺CT或磁共振成像（MRI）检查发现肾上腺占位性病变。嗜铬细胞瘤： 典型表现为阵发性高血压发作，发作时血压骤升，可达200 - 300/130 - 180mmHg，同时伴有头痛、心悸、面色苍白等症状。发作间期血压可正常。血、尿儿茶酚胺及其代谢产物测定升高，超声、CT或MRI等影像学检查可发现肾上腺或其他部位的嗜铬细胞瘤。
血管性高血压：
肾动脉狭窄引起的高血压： 可分为纤维肌性发育不良和动脉粥样硬化两种类型。多见于中青年女性和老年人。患者可出现快速进展的高血压或原有高血压近期突然加重，体检时可在上腹部或背部肋脊角区闻及血管杂音。肾动脉造影是诊断肾动脉狭窄的金标准，可见肾动脉狭窄部位及程度。总之，高血压的鉴别诊断需要医生详细询问病史、进行全面的体格检查，并结合相关实验室检查和影像学检查等综合判断，以明确是原发性还是继发性高血压，从而采取针对性的治疗措施。