肺结核有积液时的严重程度需要综合多方面情况来判断。若只是单纯肺结核合并胸膜炎且肺部病变不广泛等，病情或许不算严重。但若是严重肺结核或患者身体素质不佳，又或存在其他疾病等情况，则会比较严重。
一、不严重的情况：
1.肺结核可能会在多个部位感染，有可能同时累及胸膜，引发结核性胸膜炎。如果患者的病变范围不广，同时基础身体状况相对较好，经过有效的抗结核治疗后，有较大可能逐渐恢复，这种情况下病情一般不严重。
二、较严重的情况：
1.对于肺结核的患者，如果肺部病变非常广泛，甚至引发了呼吸衰竭等并发症，或者身体素质很差，以至于难以耐受抗结核治疗，通常来说病情就比较严重，甚至可能会危及生命。
2.如果肺结核合并胸腔积液是因为患者存在心功能不全，甚至还合并有恶性肿瘤导致胸腔积液等，往往难以治愈，病情还可能会逐渐恶化，可能会出现生命危险，这时病情就相当严重。
总之，肺结核有积液时的严重程度不能一概而论，需要综合各种因素来评估和判断。