小孩晚上咳嗽不一定是肺热。肺热可导致晚上咳嗽，但并无典型时间特点，白天与晚上咳嗽概率无明显差异。以下详细阐述：
一、若是肺热引起晚上咳嗽，一般有这些表现：
1.咳嗽声重。
2.咳痰黄稠。
3.发热。
4.口渴。
5.小便黄。其多因肺气不足、卫外功能不强，外感寒热之邪后郁肺所致，通常可遵医嘱用小儿肺热清颗粒等药治疗。
二、大部分咳嗽严重时都可能晚上咳嗽，不一定是肺热，可能与体位变化有关。
三、只有部分特殊类型咳嗽会表现为晚上咳嗽严重，如阴虚咳嗽：
1.由痰热咳嗽失治、误治，久咳不愈转化而来。
2.常见症状为干咳无痰或痰少而黏稠，或痰中带血、不易咯出，还伴有声音嘶哑、午后潮热等，尤以干咳无痰、喉痒声嘶为突出特征。治疗以养阴润肺、兼清余热为主，常选沙参麦冬汤。
总之，小孩晚上咳嗽的原因多样，不能简单归结为肺热，需综合各种表现进行准确判断和恰当治疗。