一般情况下，当存在以下几种状况时，胆囊结石必须手术：结石直径超过2cm、疾病反复发作、合并糖尿病以及胆囊壁钙化。
一、结石直径超过2cm：
结石直径超过2cm后，可能会更容易堵塞胆囊管，也会对胆囊组织形成显著的刺激，进而引发明显的诸如恶心、呕吐、剧烈腹痛等症状。同时，还极有可能诱发急性胆囊炎、急性胰腺炎等并发症，所以这种情况下需要尽快进行手术治疗。
二、疾病反复发作：
若因未能及时治疗或治疗方式不当，致使疾病反复发作，已演变成慢性炎症，通常也是需要手术的。这是因为慢性炎症若持续时间过长，会极大地增加胆囊癌变的风险。
三、合并糖尿病：
当合并糖尿病时，容易引发胆囊感染，而且发病后的情形往往比较危急，所以同样需要及时通过手术进行医治，以降低疾病风险。
四、胆囊壁钙化：
这种情况也需要进行手术。常见的手术方式包括腹腔镜胆囊切除术、开腹胆囊切除术等。
总之，当出现上述这些情况时，为了避免病情的进一步恶化以及各种不良后果的产生，应及时采取手术治疗措施。