一般来说，在以下几种情况时胆囊结石必须手术：胆囊结石直径超过2cm、疾病反复发作、合并糖尿病以及胆囊壁钙化。
一、胆囊结石直径超过2cm：
当结石直径大于2cm时，很容易造成胆囊管堵塞，或者对胆囊组织形成显著的刺激，进而引发明显的恶心、呕吐以及剧烈腹痛等症状。而且还极易诱发急性胆囊炎、急性胰腺炎等并发症，这种情况下就迫切需要及时进行手术治疗。
二、疾病反复发作：
如果因不及时治疗或治疗方法不当，致使疾病反复出现，已形成慢性炎症状态，通常也是需要手术的。因为慢性炎症长时间持续存在，会大大增加胆囊癌变的风险。
三、合并糖尿病：
当合并糖尿病时，容易引发胆囊感染，并且发病后往往情况较为紧急，所以同样需要尽快通过手术进行医治，以降低疾病风险。
四、胆囊壁钙化：
这种情况也需要手术。常见的手术方式有腹腔镜胆囊切除术、开腹胆囊切除术等。
总之，当存在上述情况时，应考虑采取手术来治疗胆囊结石，以避免病情进一步恶化带来更严重的后果。