小孩子牙齿蛀了痛需要根据具体情况采取针对性措施来去除疼痛。一是要遵医嘱修补蛀牙以终止疼痛和炎症并尽可能保留牙齿，若需拔除则要在拔除后维持缺牙间隙至继承恒牙替换。
一、当龋坏破坏牙体组织至牙本质层就会引发疼痛。蛀牙也就是龋坏，小孩子牙齿的钙化程度相比成人要低，而且孩子的口腔卫生维持情况较差，所以龋坏的进展往往较快，而龋坏形成后牙齿自身无法进行修复。这时医生会将龋坏的牙体组织磨除，然后用补牙材料进行充填。依据龋坏的深度不同，可采取备洞直接充填或者垫底充填的方式，补牙后能够隔绝外界刺激，从而消除疼痛。
1.备洞直接充填：适用于龋坏较浅的情况。
2.垫底充填：针对龋坏相对较深的状况。
二、牙齿龋坏若引起牙髓感染会导致疼痛。小孩牙齿髓腔大，根管口粗大，炎症容易迅速波及根尖周围，形成根尖脓肿。这种情形下不能只是简单地补牙，而是需要进行根管治疗。但对于接近替换期的乳牙，如果牙根吸收过多可考虑拔除。
1.根管治疗：可有效处理牙髓感染问题。
2.拔除考虑：在特定情况下的选择。
三、牙齿龋坏和疼痛的治疗都必须在孩子配合的前提下进行。对于年龄过小而无法配合的孩子，可采用束缚治疗或全麻下的治疗方式。
总之，对于小孩子牙齿蛀了痛的情况，要全面考虑各种因素，采取合适的方法来处理，以保障孩子的口腔健康和生活质量。