一、定义与分类
男人没有精子医学上称为无精子症，可分为梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。梗阻性无精子症是由于输精管道阻塞，精子无法排出体外，睾丸生精功能正常；非梗阻性无精子症是睾丸本身生精功能出现问题，不能产生精子或产生精子的数量极少。
二、病因
（一）非梗阻性无精子症病因
1.遗传因素：如克氏综合征，患者染色体核型为47，XXY，会影响睾丸生精功能，导致精子生成障碍。研究表明，此类遗传因素导致的非梗阻性无精子症约占非梗阻性无精子症的10%-15%。
2.内分泌因素：下丘脑-垂体-睾丸轴功能异常可引起无精子症。例如垂体瘤可分泌异常激素，影响促性腺激素的分泌，进而影响睾丸生精；甲状腺功能亢进或减退、肾上腺皮质功能亢进或减退等内分泌疾病也可能干扰生精过程。
3.睾丸本身病变：如睾丸外伤、手术损伤、炎症（睾丸炎）、放射性损伤等，都可能破坏睾丸的生精结构和功能，导致无精子症。
（二）梗阻性无精子症病因
1.先天性输精管道梗阻：如先天性输精管缺如，这是一种先天性发育异常，可导致输精管道不通畅，使精子无法排出。
2.后天性输精管道梗阻：常见于附睾炎、前列腺炎等疾病引起的输精管道炎症，炎症可导致输精管道粘连、阻塞；尿道损伤修复后、精囊腺炎等也可能引起输精管道梗阻。
三、诊断方法
（一）精液检查
精液检查是诊断无精子症的重要步骤。一般需要进行多次精液检查（通常间隔2-3周），离心沉淀后显微镜下观察是否有精子。如果多次精液检查均未发现精子，可初步考虑无精子症。
（二）性激素检查
通过检测血清中的卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、睾酮（T）等性激素水平，来判断睾丸生精功能和内分泌情况。如果FSH显著升高，提示睾丸生精功能严重受损；LH和T异常也有助于判断内分泌性无精子症的病因。
（三）睾丸活检
对于非梗阻性无精子症患者，睾丸活检可以直接观察睾丸的生精情况，明确睾丸是否有生精细胞以及生精的程度。而对于梗阻性无精子症患者，一般不需要进行睾丸活检。
四、治疗方法
（一）非梗阻性无精子症治疗
1.激素治疗：对于内分泌因素引起的非梗阻性无精子症，可根据具体情况采用激素治疗。例如，对于低促性腺激素性性腺功能减退症患者，可使用促性腺激素释放激素（GnRH）或促性腺激素（如绒促性素、尿促性素）进行治疗，刺激睾丸生精。但激素治疗的效果因个体差异较大，部分患者可能有一定的生精改善，但也有患者效果不佳。
2.辅助生殖技术：对于激素治疗无效的非梗阻性无精子症患者，可以考虑通过睾丸显微取精术获取精子，然后进行试管婴儿技术（IVF-ICSI）。但这种方法需要有合适的精子来源，且费用较高，对技术要求也较高。
（二）梗阻性无精子症治疗
1.手术治疗：对于由输精管道梗阻引起的无精子症，可根据梗阻的部位和原因进行手术治疗。例如，输精管-输精管吻合术适用于输精管结扎术后等引起的梗阻；附睾-输精管吻合术适用于附睾炎等引起的附睾-输精管梗阻。手术有一定的成功概率，部分患者术后可以恢复自然生育能力，但也有部分患者手术效果不佳。
五、不同年龄、生活方式等因素的影响及应对
（一）年龄因素
年轻患者相对来说睾丸生精功能恢复的潜力可能更大。例如，年轻的非梗阻性无精子症患者在接受激素治疗或手术治疗时，可能比年龄较大的患者有更好的治疗效果。而随着年龄增长，睾丸生精功能本身会逐渐衰退，这可能会影响治疗的效果。
（二）生活方式因素
长期吸烟、酗酒、过度劳累、长期接触高温环境（如长时间泡热水澡、穿紧身裤等）等不良生活方式会影响精子生成。因此，患者应改善生活方式，戒烟限酒，避免长时间处于高温环境，保持规律的作息，以利于生精功能的恢复（对于非梗阻性无精子症患者）或避免输精管道进一步受损（对于梗阻性无精子症患者）。
（三）病史因素
有睾丸外伤、睾丸炎等病史的患者，其睾丸生精功能或输精管道可能已经受到不同程度的损害，在诊断和治疗时需要充分考虑这些病史对病情的影响。例如，有睾丸炎病史的患者，在进行精液检查和其他诊断时，要结合病史综合判断无精子症的原因；在治疗时，要根据病史选择合适的治疗方案，对于有睾丸外伤病史导致睾丸结构严重破坏的患者，可能治疗效果相对较差。