面肌痉挛多是由于血管压迫神经引起，约80% - 90%的面肌痉挛是因为面神经根部受到小动脉或静脉的压迫，导致面神经传导异常，从而出现面部肌肉不自主抽搐。
血管因素导致
血管压迫细节： 主要是小脑前下动脉及其分支，或者椎基底动脉系统的血管，这些血管在面神经出脑干区（REZ）压迫神经，使得神经纤维之间产生“短路”，进而引发异常电活动，导致面肌痉挛发作。一般在中年以后发病的面肌痉挛患者中，血管压迫的情况较为常见。血管相关特点： 随着年龄增长，血管发生生理性迂曲、硬化等改变，更容易对面神经造成压迫。例如，老年人血管弹性下降，更容易出现血管位置异常而压迫面神经。
神经自身病变引发
神经脱髓鞘改变： 面神经在走行过程中，如果出现脱髓鞘，会使神经纤维的绝缘功能受损，导致神经冲动发生短路，从而引起面肌痉挛。这种脱髓鞘可能是由于自身免疫因素、病毒感染等多种原因导致。比如，当人体受到疱疹病毒感染后，可能会引发面神经的脱髓鞘改变，进而诱发面肌痉挛。神经损伤影响： 头部外伤、手术损伤等因素可能直接或间接损伤面神经，导致面神经传导功能紊乱，引发面肌痉挛。例如，脑部手术过程中如果对面神经造成了一定的损伤，术后有可能出现面肌痉挛的并发症。
遗传因素的关联
家族遗传倾向： 虽然面肌痉挛大多是后天因素导致，但有少数病例存在家族遗传的情况。研究发现，某些基因突变可能与家族性面肌痉挛的发生有关。不过，这种遗传因素导致的面肌痉挛相对较少见，大约占所有面肌痉挛病例的1% - 2%左右。遗传模式特点： 可能呈现常染色体显性遗传等模式，但具体的遗传机制还在进一步研究中。如果家族中有面肌痉挛患者，其他家庭成员患面肌痉挛的风险会比普通人群略高，但也不是一定会发病。