面肌痉挛主要是由血管压迫和神经病变等因素引起。据临床研究，约80% - 90%的面肌痉挛是由于面神经根部受到小血管压迫所致。
血管压迫因素
血管解剖异常： 颅内的动脉血管，如小脑上动脉、小脑前下动脉等，可能异常走行，靠近面神经根部。随着年龄增长，血管会发生动脉硬化，弹性降低，就更容易对面神经造成压迫。例如，老年人发生面肌痉挛的概率相对较高，一定程度上与血管的老年性变化有关。血管搏动刺激： 动脉血管有搏动性跳动，长期压迫面神经根部，会导致面神经的神经纤维受到刺激，从而引起神经异常放电，进而导致面肌痉挛发作。这种刺激会使得面神经所支配的肌肉出现不自主的抽搐。
神经病变因素
面神经脱髓鞘病变： 面神经如果发生脱髓鞘改变，会使神经纤维之间的绝缘功能受到破坏，导致神经冲动传导异常。比如，某些炎症性因素可能引发面神经的脱髓鞘，使得神经信号传递紊乱，引发面肌痉挛。像当面部受到病毒感染，引发面神经的非特异性炎症时，就可能出现脱髓鞘情况，增加面肌痉挛的发病风险。神经损伤后修复异常： 面神经在受到外伤等损伤后，在修复过程中可能出现异常。例如 facial nerve曾经有过手术损伤史，在修复过程中神经纤维的再生可能出现紊乱，导致神经冲动传递异常，从而引发面肌痉挛。
其他可能因素
遗传因素： 虽然面肌痉挛的遗传因素相对不是主要的，但有研究发现部分家族中可能存在一定的遗传易感性。不过目前相关的遗传机制还不是非常明确，只是有少数病例显示家族聚集现象。精神因素： 长期精神紧张、焦虑、压力过大等精神因素也可能诱发或加重面肌痉挛。比如一些长期处于高强度工作压力下的人群，面肌痉挛的发病概率可能会有所增加。当人处于精神紧张状态时，身体的应激反应可能会影响神经系统的功能，进而对面神经产生影响，导致面肌痉挛发作或加重。