一、两周岁不会说话是否正常需综合判断
1.正常情况：一般来说，多数儿童在1岁左右开始有意识地叫“爸爸”“妈妈”，1岁半左右能说少量简单的词汇，2岁时能表达简单需求、说一些短语。但语言发展存在个体差异，部分儿童语言发育相对较晚，若其听力、智力、口腔结构等方面均正常，且能理解大人指令、与他人有正常互动交流，只是说话较晚，这种情况可能是正常的，称为“发育性语言迟缓”。研究表明，约10%15%的儿童在语言发展进程上会出现暂时性落后。
2.异常情况：如果两周岁儿童既不能说任何有意义的词汇，也不能理解简单指令，或伴有社交障碍、眼神交流少、对声音无反应、口腔运动功能异常（如流口水严重、咀嚼吞咽困难等），则可能存在异常。这可能与多种因素有关，如听力障碍，儿童因无法接收外界声音信号，影响语言学习，全球约60%的儿童语言发育迟缓与听力损失有关；智力障碍，会导致认知、理解能力落后，影响语言发展；孤独症谱系障碍，除语言发育迟缓外，还伴有社交障碍、重复刻板行为等特征；脑损伤，如围生期缺氧、颅内感染等可损害语言中枢，进而影响语言功能。
二、评估与诊断
1.全面问诊：医生会详细询问儿童的生长发育史，包括何时开始微笑、抬头、坐立、爬行、站立、行走等；了解家族语言发育情况，有无亲属存在语言发育迟缓等情况；询问儿童日常的交流表现，如是否用手势表达需求、对声音的反应等。
2.体格检查：检查儿童的口腔结构，查看唇、舌、齿、腭等是否存在结构异常，如唇腭裂、舌系带过短等，这些问题可能影响发音；评估听力，可通过行为测听、耳声发射、听性脑干反应等方法，判断儿童听力是否正常，听力损失程度不同对语言发育影响不同，轻度听力损失也可能导致语言发展延迟；进行神经系统检查，观察儿童的肌张力、反射等，判断神经系统发育是否正常，以排除神经系统疾病导致的语言障碍。
3.发育评估：使用标准化发育评估量表，如丹佛发育筛查测验（DDST）、贝利婴儿发育量表等，对儿童的大运动、精细运动、语言、认知、社交等多个领域进行评估，全面了解儿童的发育水平；语言专项评估，如使用构音障碍检查法、语言发育迟缓检查法等，明确儿童语言发育的具体阶段和存在的问题。
三、干预措施
1.家庭干预：创造丰富语言环境，家长多与孩子交流互动，描述日常生活场景，如“我们现在要吃饭了，这是筷子，这是米饭”，每天交流时间不少于1小时；鼓励孩子表达需求，当孩子想要某样东西时，引导其用语言表达，不要立刻满足；阅读绘本，选择色彩鲜艳、图案简单、文字简短的绘本，每天坚持1520分钟，边读边与孩子互动，如问“图里的小兔子在做什么呀”。
2.专业治疗：语言治疗师根据评估结果制定个性化方案，进行发音训练，从简单的元音、辅音开始，纠正发音错误；进行语言理解和表达训练，通过游戏、角色扮演等方式，提高孩子对语言的理解和表达能力；对于存在口腔运动功能障碍的孩子，进行口腔肌肉训练，如吹泡泡、咀嚼口香糖等，每周训练35次，每次2030分钟。
3.药物治疗：目前无直接促进语言发育的特效药物。但对于因特定疾病导致语言障碍的情况，如孤独症谱系障碍伴发的语言迟缓，可使用阿立哌唑、利培酮等药物，改善部分伴随症状，辅助语言训练。
四、特殊人群提示
1.对于有家族语言发育迟缓史的儿童：其出现语言发育迟缓的风险相对较高，家长应更加关注孩子的语言发展，定期进行发育监测，从孩子6个月起，每月观察其语言相关的发育里程碑是否达成，如34个月时能否咿呀发声等。一旦发现孩子语言发展落后，应尽早干预，早期干预效果更好，可降低语言发展长期落后的风险。
2.对于早产或低体重儿：由于在母体内发育时间不足，可能影响神经系统发育，进而影响语言功能。家长要给予更多耐心和关注，营造安静、舒适的语言学习环境，避免过多噪音干扰。在孩子纠正胎龄达到相应阶段时，按照正常儿童语言发育标准进行评估和引导，如纠正胎龄1岁时，参照正常1岁儿童语言发育情况进行观察，必要时及时咨询医生或康复治疗师。