老是有想大便的感觉却又拉不出来，这需要先判断是否真的有大便。如果有大便存在，那么会对直肠黏膜产生刺激，从而引发排便反射。但要是没有大便却依然频繁出现便意，那就得考虑是否存在直肠或结肠黏膜方面的问题，比如直肠炎、直肠息肉、痔疮等，因为这些情况经常会对直肠黏膜造成刺激，进而导致频繁的便意但实际并无真正的大便。这时应当及时就医，完善肛门指检、肠镜等检查以明确诊断，并进行针对性的治疗。如果排除了上述这些疾病，那主要就是出口梗阻型便秘导致的排便困难或者羁留性便秘，会表现为排便费力，有不净感或下坠感，排便量少，有便意或者便意缺乏。对于便秘患者来说，应当调整生活方式，包括合理安排膳食、多喝水、适度进行运动以及养成定期排便的习惯等。在大便特别干结的时候，还可以口服能润滑肠道、软化大便的药物。经常便秘的患者不建议长期用药，通常需要通过调理肠道功能，可以适当补充肠道益生菌来调理菌群平衡，从而改善便秘的症状。
一、排便异常的情况
1.有便意却拉不出且有大便：这种情况是大便刺激直肠黏膜产生排便反射。
2.无大便但频繁有便意：可能存在直肠或结肠黏膜问题，如直肠炎等。
二、应对方法
1.及时就医：进行肛门指检、肠镜等检查以明确诊断。
2.针对性治疗：根据具体疾病进行相应治疗。
三、若排除疾病后的情况
1.出口梗阻型便秘或羁留性便秘：表现为排便费力等多种症状。
2.便秘患者的调整
(1)调整生活方式：合理膳食等。
(2)特殊情况用药：大便干结时口服相关药物。
四、长期便秘的处理
不建议长期用药，可调理肠道功能，适当补充肠道益生菌改善症状。
总之，当出现老是想大便却拉不出来的情况时，要根据具体表现来判断原因，并采取相应的措施，包括就医检查和治疗、调整生活方式等，以改善这种状况。