来月经前小腹刺痛像针扎一样，原因包括月经周期变化、原发性痛经、子宫内膜异位症等，也可能有其他原因。
一、月经周期变化：来月经前出现小腹刺痛可能源于月经周期的变化。在月经周期的起始阶段，子宫内膜开始脱落，这会促使子宫收缩与扩张，进而使压力增加，导致疼痛出现。并且周期内荷尔蒙的变动也会对子宫肌肉的收缩产生影响，从而引发刺痛感。
二、原发性痛经：指的是月经期间发生的疼痛和不适，这种疼痛可在月经来临前数天就开始。痛经的主要表现有腹部疼痛及不适感，可能还伴有头痛、腰痛，甚至呕吐、恶心等症状。
三、子宫内膜异位症：这是由于女性子宫内壁脱落异常所引发的病症，容易导致腹部疼痛，尤其在经前时期更为明显。该病症会造成子宫内膜向子宫外发展，使得月经血液积聚在腹腔内，进而引起更为剧烈的疼痛。
此外，像宫颈狭窄、子宫腺肌症、子宫内膜癌等也可能造成来月经前小腹刺痛像针扎一样。若这种疼痛十分强烈或者伴有其他不适症状，建议尽快咨询医生以进行诊断和治疗。
总之，当出现来月经前小腹刺痛像针扎的情况时，要综合考虑多种可能原因，必要时寻求专业医生的帮助，以便明确原因并采取合适的治疗措施。