小孩三岁还不会说话可能由多种原因导致。一般来说，正常儿童1岁左右能说简单词汇，若三岁还不会说话，可能是语言发育迟缓。比如，约有10% - 15%的儿童存在不同程度的语言发育问题。
一、听力问题导致
听力障碍影响： 如果小孩存在先天性或后天性听力障碍，就会影响语言的学习和发育。比如先天性外耳道闭锁，会使外界声音无法正常传入内耳，孩子无法接收语言信号，从而影响说话。后天因中耳炎等疾病导致长期听力受损，也会阻碍语言发展。筛查方法： 可以带孩子到医院进行听力测试，包括新生儿听力筛查（大部分医院会在新生儿出生后3 - 5天进行初筛，42天进行复筛）以及更详细的听力评估检查，如听觉脑干诱发电位等。
二、自闭症因素
自闭症的语言表现： 自闭症儿童常伴有语言发育迟缓，表现为说话晚，而且可能存在语言交流障碍。比如孩子虽然能发出声音，但不会用语言表达需求，或者语言刻板重复，如机械地重复某个词语或句子。自闭症的其他表现： 除了语言问题，自闭症儿童还可能有社交障碍，如不与他人眼神交流，对呼唤缺少反应；行为刻板，比如反复拍手、摇晃身体等。如果怀疑孩子有自闭症倾向，要及时到儿童心理科就诊评估。
三、智力发育迟缓
智力因素影响： 智力发育迟缓的孩子，整体的认知、语言等发育都会落后。例如唐氏综合征患儿，智力明显低于正常水平，语言发育也会滞后，说话比正常孩子晚很多，而且语言表达能力差。智力评估方式： 可以通过儿童智力量表进行评估，如韦氏儿童智力量表等，医生会根据孩子的各项表现来判断智力发育情况。如果确诊智力发育迟缓，需要尽早进行康复训练，促进孩子各方面能力的发展。
四、环境因素作用
缺乏语言刺激： 如果孩子长期处于缺乏语言刺激的环境中，也可能导致说话晚。比如家长很少和孩子交流，或者生活环境单一，孩子接触的语言信息少。例如有些留守儿童，由于照顾者文化水平低且与孩子交流少，语言发育会相对迟缓。改善环境建议： 家长要多和孩子进行语言交流，给孩子读绘本、讲故事，带孩子接触丰富的外界环境，让孩子接触更多的语言信息，促进语言发育。