夜里心脏疼可能由多种原因引起，比如冠心病，一般来说，有冠心病基础的人群夜里出现心脏疼的概率相对较高。
冠心病导致的夜里心脏疼
冠状动脉狭窄： 冠状动脉是给心脏供血的血管，当它发生粥样硬化导致狭窄时，就可能在夜间引发心脏缺血缺氧，从而出现疼痛。一般在夜间睡眠时，人体血流速度相对缓慢，更容易加重心肌缺血情况。不稳定型心绞痛： 这是冠心病的一种类型，夜间发作时疼痛特点可能不太典型，有的表现为闷痛、压榨性疼痛等。患者往往有冠状动脉粥样硬化基础，且病情处于不稳定状态。
心包炎引起的夜里心脏疼
感染因素： 病毒感染是常见原因之一，比如柯萨奇病毒、埃可病毒等感染心包后，会引发心包炎症反应，在夜间休息时可能更明显感觉到心脏部位疼痛。一般病毒感染后1 - 3周左右可能出现心包炎相关症状。自身免疫性因素： 像类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病累及心包时，也会导致心包炎，出现夜里心脏疼，这类患者往往有自身免疫病的基础表现，如关节肿痛、皮疹等。
心肌病导致的夜里心脏疼
扩张型心肌病： 主要表现为心脏扩大、心肌收缩功能减退，夜间平卧时回心血量增加，加重心脏负担，可能引发心脏疼。患者通常有心脏扩大等心脏结构改变的相关检查异常。肥厚型心肌病： 由于心肌肥厚，心脏舒张功能受限，夜间休息时心肌耗氧情况改变，容易出现心脏疼。部分患者有家族遗传倾向，通过心电图、心脏超声等检查可辅助诊断。