当患者发现脚趾甲黑了一块时，可能与以下情况有关，需在医生指导下明确诊断并对症处理：
一、甲下出血：脚趾甲内由于出血较多且氧气缺乏，导致血液积聚而呈现发黑现象，肉眼可观察到脚趾甲变黑。
1.淤血：因外伤或长期进行如跑步等运动而使甲下出现淤血，边界清晰，形状可不规则，通常经过一段时间可自行痊愈；
2.出血性疾病：较为少见，可能由具有出血倾向的疾病引发甲下出血，比如暴发性紫癜、亚急性细菌性心内膜炎以及血液性疾病。
二、甲癣：甲板感染后局部可能出现裂纹、变脆或增厚，呈现棕色或黑色，表现为脚趾甲黑。通常由真菌感染引起，居住环境过于潮湿温暖、个人生活卫生不佳等也可诱发甲癣。而且，甲癣具有传染性，可直接或间接传染给他人，所以也可能是被甲癣患者传染导致。
三、甲母痣：其最常见症状为甲黑线，可能会使指甲完全变黑。甲母痣有极小的几率发生癌变，需要到医院进行鉴别。
四、肢端雀斑样黑色素瘤：可见于遗传因素或紫外线照射，促使黑色素细胞转变为非典型性黑色素细胞或黑色素瘤，常见于甲下等肢端部位，发生在甲床时呈棕色或黑色，可能表现为脚趾甲黑。
总结：脚趾甲黑一块可能是多种原因造成的，包括甲下出血、甲癣、甲母痣、肢端雀斑样黑色素瘤等，需要仔细诊断以明确具体原因并采取合适的应对措施。