手上长硬小疙瘩，可能的原因包括寻常疣、纤维瘤、神经纤维瘤等。具体情况如下：
一、寻常疣：
1.这是手上长硬疙瘩较为常见的一种情况，即寻常疣，其俗称瘊子。
2.寻常疣的特点为表面粗糙且坚硬，颜色呈灰黄色或脏棕色，多发于青少年。常出现在手指、手背、足缘等部位，有时按压会有痛感。
3.对于手上的寻常疣，患者可采用激光电灼术、冷冻等方法来去除。
二、纤维瘤：
1.若患者手上有个硬疙瘩，也有可能是纤维瘤。
2.纤维瘤多位于皮肤下，生长缓慢，边缘清晰，触感光滑且质地坚硬，还可以推动。一般无明显症状，属于良性肿瘤。
3.如果纤维瘤较小，可不进行治疗，只需在医院定期复查。但若纤维瘤出现疼痛、不适或有明显肿胀等症状，则应考虑手术切除。
三、神经纤维瘤：
1.由于患者手部神经较为丰富，当出现神经纤维瘤时，就会在手上呈现出长硬疙瘩的现象。
2.通常可通过手术方式，将单发神经纤维瘤进行局部切除。
总之，当手上出现硬小疙瘩时，要考虑到可能是这些原因，应根据具体情况选择合适的处理方法。