老外阴瘙痒的原因有多种。其中，局部因素较为常见，比如阴道炎症，像霉菌性阴道炎，据统计约有75%的女性一生中至少患过一次霉菌性阴道炎，这类炎症会导致阴道分泌物增多，刺激外阴引起瘙痒；还有滴虫性阴道炎，阴道毛滴虫感染后会使阴道分泌物异常，进而引发外阴瘙痒。另外，局部皮肤病变也可能导致老外阴瘙痒，例如外阴硬化性苔藓，这是一种以外阴及肛周皮肤萎缩变薄为主要特征的疾病，会出现外阴瘙痒等症状；外阴湿疹也会引起外阴瘙痒，表现为外阴皮肤红斑、丘疹、水疱等多种形态的皮疹，伴有剧烈瘙痒。
局部炎症因素
阴道炎导致：除了霉菌性阴道炎和滴虫性阴道炎，细菌性阴道炎也会引起老外阴瘙痒。细菌性阴道炎是由于阴道内正常菌群失调所致，阴道分泌物会有鱼腥味，同时伴有外阴瘙痒。老年性阴道炎也是常见原因，绝经后的女性雌激素水平降低，阴道黏膜变薄，局部抵抗力下降，容易受到细菌感染，出现外阴瘙痒、灼热感等症状。宫颈炎牵连：宫颈发生炎症时，炎性分泌物可能会刺激外阴，从而引起外阴瘙痒。比如慢性宫颈炎，患者除了有白带增多等表现外，还可能伴有外阴瘙痒不适。
局部皮肤病变因素
外阴鳞状上皮增生：这是以外阴鳞状上皮细胞增生为主的外阴疾病，主要症状就是外阴瘙痒，瘙痒程度较剧烈，患者常因搔抓而导致皮肤破损。外阴扁平苔藓：这是一种皮肤 - 黏膜慢性炎症性疾病，发生在外阴部位时，会出现白色丘疹，伴有外阴瘙痒，搔抓后可出现糜烂、溃疡等情况。
全身性因素
糖尿病：糖尿病患者血糖升高，尿液中含糖量增加，会刺激外阴皮肤，容易引发外阴瘙痒。据研究，约有10%的糖尿病患者会出现外阴瘙痒的症状。而且，由于高血糖环境有利于真菌生长繁殖，糖尿病患者还更容易合并霉菌性阴道炎，进一步加重外阴瘙痒。黄疸：当出现黄疸时，体内胆汁淤积，胆盐沉积在外阴皮肤，会引起外阴瘙痒。比如肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸等，都可能伴随外阴瘙痒的表现。维生素缺乏：缺乏维生素A、B族维生素等也可能导致老外阴瘙痒。例如，缺乏维生素A时，皮肤会变得干燥、粗糙，容易出现瘙痒等症状；缺乏B族维生素时，可能会影响皮肤的正常代谢，引发外阴瘙痒。