羊水栓塞是在分娩过程中,羊水突然进入母体血液循环引起的严重并发症。目前认为其发生主要与以下因素相关:
羊膜腔内压力过高
子宫收缩过强或强直性子宫收缩:比如经产妇子宫收缩过强,子宫肌层和蜕膜破裂,使得血窦开放,羊水有可能被挤入母体血循环。在分娩过程中,尤其是第一产程末、第二产程子宫收缩过强时,这种情况发生风险增加。胎膜破裂:胎膜破裂后,羊水可从子宫蜕膜或宫颈管破损的小血管进入母体血循环。当胎膜早破且伴有子宫收缩过强时,更易引发羊水栓塞。
血窦开放
宫颈裂伤:分娩过程中宫颈裂伤未及时缝合,使得羊水可通过损伤的血管进入母体血液循环。比如宫颈撕裂超过一定程度,就为羊水进入创造了条件。胎盘早剥:胎盘早剥时,胎盘后血窦开放,羊水可经剥离面的开放血窦进入母体血液循环。尤其是重度胎盘早剥,发生羊水栓塞的可能性相对较高。剖宫产术:剖宫产时,子宫切口血窦开放,羊水可通过切口的血管进入母体血循环。据统计,剖宫产手术中羊水栓塞的发生率相对阴道分娩会有所不同,但也是一个可能的诱因。
胎膜破裂
人工破膜:人工破膜时,如果操作不当,可能导致羊水进入开放的血窦。比如在人工破膜过程中,未严格遵循操作规范,就可能增加羊水栓塞风险。前置胎盘:前置胎盘时,胎盘附着于子宫下段,接近宫颈内口,破膜时容易使胎盘边缘血窦破裂,羊水易进入母体血循环。羊水栓塞起病急骤,病情凶险,一旦怀疑发生羊水栓塞,需立即进行抢救。目前对于羊水栓塞的预防主要在于密切观察产程,正确掌握催产素使用指征,避免子宫收缩过强等情况。
