双侧声带麻痹的原因有多种。其中，中枢神经系统病变是常见原因之一，比如脑血管意外（约占10% - 15%），像脑出血、脑梗死等疾病可能影响到支配声带运动的中枢神经通路，从而导致双侧声带麻痹。
神经源性因素
颅内病变：除了脑血管意外，颅内肿瘤也是一个因素，如脑干肿瘤等，肿瘤会压迫或侵犯控制声带运动的神经核团或神经纤维，进而引起双侧声带麻痹。外周神经病变：颈部手术损伤是外周神经病变导致双侧声带麻痹的常见情况，例如甲状腺手术、颈部恶性肿瘤手术等，手术中可能无意损伤喉返神经或喉上神经，若双侧神经都受损就会出现双侧声带麻痹，这种情况约占双侧声带麻痹病因的30%左右。
中毒性因素
药物中毒：某些药物过量使用可能会影响神经功能导致双侧声带麻痹，比如长时间大剂量使用氨基糖苷类抗生素，这类药物有神经毒性，可能损害支配声带运动的神经，不过相对来说这种情况发生概率较低，但也是需要关注的原因之一。重金属中毒：长期接触铅、汞等重金属，重金属在体内蓄积可能会损害神经系统，包括影响声带运动的神经，从而引发双侧声带麻痹。
外伤性因素
颈部外伤：严重的颈部外伤，如车祸导致的颈部撞击伤，可能直接损伤喉返神经等与声带运动相关的神经，当双侧神经都受到损伤时，就会出现双侧声带麻痹。医源性外伤：除了手术损伤，一些医疗操作中的意外也可能导致声带麻痹，比如气管插管时操作不当，过度用力或时间过长可能损伤喉部神经，若双侧神经受损就会引起双侧声带麻痹。