蛛网膜下腔出血主要由动脉瘤破裂引起，约占所有蛛网膜下腔出血病例的85%左右。此外，动静脉畸形也是常见原因之一，还有一些其他相对少见的因素也可能导致蛛网膜下腔出血。
一、动脉瘤破裂
先天性动脉瘤： 这是最为常见的原因，胚胎发育过程中血管壁的缺陷使得局部形成薄弱膨出，随着血压波动等因素，动脉瘤逐渐增大，最终可能破裂。一般来说，颅内动脉瘤多发生在脑底动脉环及其分支部位。动脉硬化性动脉瘤： 由于长期高血压等因素，导致动脉壁结构受损，逐渐形成动脉瘤，进而破裂引发蛛网膜下腔出血。这种情况在中老年人中相对多见，高血压患者如果血压控制不佳，发生动脉硬化性动脉瘤破裂的风险会增加。
二、动静脉畸形
血管发育异常： 胎儿时期脑血管发育异常，形成了异常的血管团，动静脉之间没有正常的毛细血管结构，使得血液直接由动脉流入静脉，增加了血管的压力，容易导致血管破裂出血，血液流入蛛网膜下腔。动静脉畸形可发生在大脑的任何部位，但常见于大脑中动脉分布区。
三、其他少见原因
脑血管炎： 某些感染性或自身免疫性疾病可引起脑血管炎，导致血管壁受损、脆弱，容易破裂出血。例如，细菌、病毒等感染累及脑血管，引发炎症反应，使血管的完整性受到破坏，进而可能导致蛛网膜下腔出血。血液系统疾病： 像白血病、再生障碍性贫血等血液系统疾病，会影响凝血功能，当凝血因子缺乏或功能异常时，血管破裂后不易止血，也可能引发蛛网膜下腔出血。这类患者往往还会有其他出血倾向的表现，如皮肤瘀斑、鼻出血等。抗凝或溶栓治疗并发症： 正在接受抗凝药物（如华法林）或溶栓药物治疗的患者，如果药物使用不当，可能会导致凝血功能紊乱，增加血管破裂出血的风险，其中就包括蛛网膜下腔出血。在使用这些药物治疗过程中，需要密切监测凝血指标。