肾积水的治疗需根据病因等情况来定。一般来说，轻度肾积水如果是由尿路结石等短期因素引起，可先观察；中重度肾积水多需要手术等干预。
针对病因治疗
尿路结石导致的肾积水：如果是较小的尿路结石，可通过大量饮水，每天保证2000毫升以上的饮水量，促进结石排出。而较大的结石可能需要体外冲击波碎石，利用冲击波将结石击碎，然后随尿液排出。先天性尿路畸形引起的肾积水：比如肾盂输尿管连接部狭窄，通常需要手术矫正畸形，恢复尿路通畅。
手术治疗方式
开放手术：对于一些复杂的肾积水情况，可能需要做开放手术来解除梗阻。但开放手术创伤相对较大，恢复时间可能较长。微创手术：现在很多肾积水可以通过腹腔镜手术等微创手术方式治疗，微创手术具有创伤小、恢复快等优点。比如腹腔镜下肾盂成形术，用于治疗肾盂输尿管连接部狭窄引起的肾积水。
药物辅助治疗
预防感染药物：如果肾积水患者存在尿路感染的风险或已经有感染，可能会使用抗生素来预防或控制感染。常用的抗生素有头孢类抗生素等，不过使用抗生素要根据药敏试验等情况合理选择，避免滥用。保护肾功能药物：对于肾积水时间较长，已经影响肾功能的患者，可能会使用一些保护肾功能的药物，如α - 酮酸等，帮助改善肾功能状况，但这只是辅助治疗，关键还是要解除梗阻。
观察随访情况
轻度肾积水随访：对于一些轻度的、暂时不需要立即处理的肾积水，需要定期随访，一般建议每3 - 6个月做一次超声检查，观察肾积水的变化情况。如果肾积水没有进展，可以继续观察；如果有加重趋势，则需要进一步处理。特殊人群随访：对于孕妇出现的肾积水，也要定期随访，因为孕期身体变化可能会影响肾积水的情况，要确保母婴安全。