孩子四岁不会说话是异常现象，可能存在自闭症、智力障碍、听力障碍、发声障碍等情况，需尽快就医查明病因并治疗。
一、自闭症：通常是遗传与环境共同作用的结果，患儿会有不同程度的社会交往障碍、语言发育障碍等表现。治疗旨在改善核心症状，促进语言发育和社会交往能力，可运用心理治疗方法以及康复训练等。症状严重者可使用抗精神病药物如利培酮以及治疗注意缺陷多动症的药物如哌甲酯等。
二、智力障碍：多因大脑受器质性损害或发育不全导致小孩智力低下，会出现无法理解他人话语内容、不会说话的现象。比如常见的苯丙酮尿症，可用吡拉西坦片等药物进行治疗，能有效促进或减缓智力障碍的发展。
三、听力障碍：主要是听力系统受损，致使患儿听不到声音进而影响说话功能。对此情况，需及时就医，必要时可采取助听器或人工耳蜗植入等方式治疗。
四、发声障碍：包含声带、舌系带等出现问题。建议及时就医，若是声带小结或息肉引起，可通过手术摘除；若因舌系带过短导致发音障碍，可采用手术切断的方法治疗。
总之，一旦孩子四岁还不会说话，必须尽快到医院就诊。