根尖脓肿常见的排脓途径主要有以下几种。首先，根尖脓肿可能通过骨髓腔突破骨膜、黏膜或皮肤向外排脓。其中一种是通过牙槽骨的骨密质到达骨膜下，形成骨膜下脓肿，此时疼痛剧烈，若骨膜被突破，脓液会沿阻力小的部位排出，如向口腔黏膜或皮肤排出，形成黏膜下或皮下脓肿，一般在脓肿形成后1-2周会自行破溃排脓。
通过骨髓腔突破骨膜排脓
向口腔黏膜排脓： 根尖部的脓液会顺着骨髓腔，穿破牙槽骨的骨密质到达骨膜下，形成骨膜下脓肿，之后骨膜被突破，脓液就会向口腔黏膜排出。这种排脓方式相对较为常见，当脓液向口腔黏膜排出后，局部会出现红肿、波动感等表现，一般经过适当处理后，炎症会逐渐消退。向皮肤排脓： 极少数情况下，根尖脓肿的脓液会穿破颌骨外板，到达面部或颌下等部位的皮肤，形成皮肤窦道。这种情况相对少见，但一旦发生，需要及时处理，防止感染扩散。
通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓
通过龋洞排脓： 如果牙齿有较大的龋洞，且牙髓已经坏死，根尖部的脓液可以通过根管，经龋洞排出。这种排脓方式要求牙齿的根管系统是通畅的，且龋洞比较大，能够让脓液顺利排出。例如，一些有深龋且未及时治疗的牙齿，当发展为根尖脓肿时，就可能通过龋洞排脓，但这种情况需要患者及时就诊，否则感染可能会进一步加重。通过修复体排脓： 如果牙齿经过修复，有合适的修复体，且根管是通畅的，根尖部的脓液也可能通过修复体与牙齿之间的缝隙等途径排出。不过这种情况相对较少见，而且需要保证修复体有一定的缝隙让脓液排出，同时也要注意防止修复体因为脓液的排出而受到污染等问题。
经牙周膜从龈沟或牙周袋排脓
通过龈沟排脓： 当根尖脓肿的炎症波及牙周膜时，脓液可能会顺着牙周膜向龈沟排出。这种情况多见于牙周 - 牙髓联合病变的患者，此时患者的牙龈会出现红肿、溢脓等症状，牙周袋也会有脓液渗出。需要注意的是，这种排脓方式可能会导致牙周组织的进一步破坏，所以一旦发现这种情况，要及时进行治疗，控制感染。通过牙周袋排脓： 严重的牙周炎患者，如果同时合并根尖脓肿，脓液可能会通过深的牙周袋排出。这种情况相对复杂，因为牙周炎本身就已经破坏了牙周组织，再加上根尖脓肿的感染，治疗起来需要综合考虑牙周和牙髓的情况，既要控制根尖的感染，也要处理牙周的病变，否则炎症难以彻底消除。