更年期最严重的症状较多，其中血管舒缩症状较为突出，约有80%的更年期女性会出现潮热，一般持续1-5分钟，每天可发作数次甚至数十次。
情绪与心理方面的严重症状
焦虑抑郁： 约50% - 70%的更年期女性会出现不同程度的焦虑抑郁情绪。表现为情绪低落、对事物缺乏兴趣、容易紧张不安、烦躁易怒等，严重时可能影响日常生活和工作，甚至出现自杀念头。认知功能改变： 部分女性在更年期会出现记忆力减退、注意力不集中等认知功能方面的问题，比如记不住近期发生的事情，在处理复杂事务时反应变慢，这可能会给生活和工作带来一定困扰。
泌尿生殖系统的严重症状
阴道干涩： 由于雌激素水平下降，阴道黏膜变薄、萎缩，分泌物减少，导致阴道干涩，性生活时会出现疼痛不适，严重影响夫妻生活质量，还可能增加阴道感染的风险。尿频尿急： 更年期女性泌尿系统也会发生变化，尿道黏膜变薄，括约肌松弛，容易出现尿频尿急症状，有的女性夜间起夜次数增多，影响睡眠质量，同时也会给心理带来一定压力。
骨骼肌肉方面的严重症状
骨质疏松： 更年期后雌激素缺乏会加速骨质流失，约1/3的更年期女性会发生骨质疏松。轻者可能没有明显症状，重者会出现腰背疼痛，疼痛可沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。关节疼痛： 关节疼痛也是常见症状之一，尤其是膝关节、髋关节等部位，活动时疼痛明显，天气变化时症状可能加重，这会影响女性的日常活动，如行走、上下楼梯等都会受到限制。