药流后第四天下腹坠痛可能是正常的，也可能是异常情况引起，需要具体分析。
1.正常情况：药流后子宫需要收缩恢复，可能会引起下腹坠痛，通常持续3-7天，逐渐减轻。此外，药流后宫腔内的蜕膜组织需要排出，也可能引起下腹阵发性疼痛。如果疼痛不剧烈，没有阴道出血量多、发热等异常，可先观察。
2.异常情况：
宫腔残留：药流可能导致部分胚胎组织残留，影响子宫收缩，引起下腹坠痛、阴道出血时间长等。需要进行B超检查，确诊后可能需要清宫治疗。
感染：药流后如果不注意个人卫生，容易发生感染，导致盆腔炎、子宫内膜炎等，也会出现下腹坠痛、发热等症状。需要使用抗生素治疗，如头孢呋辛酯、甲硝唑等。
其他：药流后剧烈运动、过度劳累、性生活等也可能引起下腹坠痛。
需要注意的是，药流后下腹坠痛如果持续不缓解或伴有其他异常症状，应及时就医，进行相关检查，明确原因，并在医生的指导下进行治疗。此外，药流后要注意休息，避免劳累和剧烈运动，保持会阴部清洁卫生，一个月内禁止性生活和盆浴。如果药流后出现大量阴道出血、剧烈腹痛等异常情况，应立即就医。