黑便可能由多种疾病引起。上消化道出血是导致黑便较为常见的原因之一，比如胃溃疡出血，出血量达到50~70毫升以上时就可能出现黑便。
上消化道疾病导致黑便
胃溃疡： 胃溃疡患者胃黏膜受损，若血管破裂出血，血液经过消化道消化后，血红蛋白中的铁与肠道内硫化物结合形成硫化铁，使大便变黑。患者可能还伴有周期性上腹部疼痛，疼痛多在进食后一段时间出现。十二指肠溃疡： 十二指肠溃疡也会引起上消化道出血从而导致黑便，患者多有空腹时上腹部疼痛的表现，进食后疼痛可缓解。
下消化道疾病导致黑便
结肠息肉： 结肠息肉较小时可能无明显症状，较大的息肉可能导致肠道出血，血液在肠道内停留时间较长时会出现黑便。部分患者可能会有腹部隐痛、排便习惯改变等表现。结肠癌： 结肠癌患者也可能出现黑便，同时还可能伴有消瘦、乏力、腹痛、排便习惯改变等症状，比如大便变细、腹泻与便秘交替等。
其他系统疾病导致黑便
血液系统疾病： 像血小板减少性紫癜等血液系统疾病，会影响凝血功能，导致消化道出血进而出现黑便。患者可能还会有皮肤瘀点、瘀斑等出血表现。肝硬化： 肝硬化患者如果发展到食管胃底静脉曲张破裂，就会引起大量出血，出现黑便，同时可能伴有黄疸、腹水、肝掌、蜘蛛痣等肝硬化相关表现。