下消化道出血的原因有多种。一般来说，肠道本身的病变是常见原因之一，比如大约60% - 70%的下消化道出血可能与肠道的炎症性疾病有关，像溃疡性结肠炎，它会导致肠道黏膜充血、水肿、糜烂，从而引起出血；另外，肠道的肿瘤也是重要原因，包括良性肿瘤和恶性肿瘤，结肠腺瘤性息肉有可能发展为癌，在发展过程中就可能出现出血情况，而肠道的恶性肿瘤如结肠癌，肿瘤组织生长过快，血供不足会发生坏死、溃烂，进而导致出血。
肠道炎症性疾病导致
溃疡性结肠炎：这是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，病变主要累及直肠和结肠黏膜及黏膜下层。患者除了会有下消化道出血症状外，还常伴有腹泻、黏液脓血便等表现，病情容易反复发作。一般通过结肠镜检查可以看到肠道黏膜弥漫性充血、水肿，有多个浅溃疡形成等典型表现。克罗恩病：是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，可累及胃肠道各部位，以末端回肠和邻近结肠多见。它引起下消化道出血的机制是肠道黏膜的炎症、溃疡等，患者会出现腹痛、腹泻、腹部包块等症状，肠道病变处的血管破裂就会导致出血。
肠道肿瘤引起
结肠腺瘤性息肉：这是一种常见的肠道良性肿瘤，多发生于直肠和乙状结肠。虽然大多为良性，但有一定的癌变倾向，当息肉生长到一定大小或者发生恶变时，就可能出现出血情况，通常出血量一般较少，可为粪便表面带血。结肠癌：是常见的肠道恶性肿瘤，随着肿瘤的进展，肿瘤组织侵犯周围血管，就会导致出血，患者除了有下消化道出血外，还可能出现排便习惯改变、腹痛、腹部肿块等症状，晚期还可能出现消瘦、乏力等全身症状。
肠道血管病变导致
肠道血管畸形：包括先天性血管发育异常等情况，血管结构异常导致容易破裂出血。比如动静脉畸形，血管壁薄弱，在一些因素影响下就会破裂出血，出血可表现为间歇性的下消化道出血，出血量可多可少。缺血性肠病：多发生于老年人，由于肠道血管狭窄、栓塞等原因导致肠道缺血，肠黏膜发生糜烂、溃疡，从而引起出血。常见于肠系膜动脉粥样硬化、栓塞等情况，患者会有腹痛、腹泻、便血等表现，腹痛往往在进食后加重。