来月经第一天呕吐可能与前列腺素分泌增加有关。女性月经期间，子宫内膜会分泌较多前列腺素，前列腺素增多可引起子宫平滑肌收缩、血管痉挛，还可能作用于胃肠道，导致胃肠道平滑肌收缩，从而出现呕吐症状，据统计约有10%-20%的女性在经期会出现胃肠道不适症状，其中包括呕吐。
激素变化影响
前列腺素作用： 月经第一天，子宫内膜合成并释放较多前列腺素F2α和前列腺素E2等。这些前列腺素除了引起子宫收缩导致痛经外，还会影响胃肠道，使胃肠道平滑肌痉挛性收缩，进而引发呕吐。一般这种情况在月经开始后的1-2天较为明显。雌激素影响： 月经期间雌激素水平也会有波动，雌激素可能通过影响神经系统，间接导致胃肠道功能紊乱，增加呕吐的发生几率。
个体差异因素
体质敏感者： 有些女性体质相对敏感，对月经期间体内激素等变化更为敏感，更容易出现胃肠道反应，包括呕吐。比如本身胃肠道功能较弱的女性，在月经第一天就可能更易发生呕吐。既往经期反应： 如果之前月经期间就有过较明显的胃肠道不适，那么这次月经第一天出现呕吐的可能性相对更高。例如之前每次来月经都有轻微恶心，这次可能就发展为呕吐。
其他相关因素
精神心理因素： 月经期间女性情绪可能相对敏感、紧张，精神压力较大时也可能诱发或加重胃肠道的不适反应，包括呕吐。比如有的女性月经第一天因为担心月经相关问题而精神紧张，就可能导致呕吐发生。饮食因素： 月经前如果食用了过多生冷、油腻或刺激性食物，在月经第一天时，胃肠道受到刺激，也可能诱发呕吐。比如月经前吃了大量冰淇淋、油炸食品等，月经第一天就容易出现呕吐症状。