胸骨上方按压痛的原因可能有以下几种：
1.胸壁疾病：
肋软骨炎：好发于第2~4肋软骨，表现为局限性疼痛伴肿胀的自限性疾病。多侵犯单根肋骨，偶见多根或左右两侧对称性分布。咳嗽、深呼吸或上肢大幅度活动可使疼痛加剧，有时向肩部或背部放散。病程可持续几小时或几天，但可复发，常在数月内自愈，个别可持续数年。
胸骨骨折：直接或间接暴力均可引起胸骨骨折。直接暴力常由于重物撞击、车祸或火器伤所致，骨折多位于胸骨柄或胸骨体。间接暴力通常发生在胸部挤压伤或突然剧烈咳嗽后，由于前后胸的压力突然改变，导致胸骨骨折。骨折后可出现局部疼痛、肿胀，甚至出现皮下气肿。
肋间神经炎：由感染、中毒、代谢障碍等原因引起的神经炎。其疼痛性质多为刺痛或灼痛，有沿肋间神经分布的特点。深呼吸、咳嗽或打喷嚏可使疼痛加重。
2.心脏疾病：
心肌梗死：是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、心力衰竭、心源性休克等。
心绞痛：是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生，每次发作持续3~5分钟，可数日一次，也可一日数次。
3.肺部疾病：
胸膜炎：是由于感染、肿瘤、变态反应、心血管疾患和胸部外伤等引起的胸膜炎症。主要表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急，甚则呼吸困难。感染性胸膜炎或胸腔积液继发感染时，可有恶寒、发热。
肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物引起。其主要临床表现为发热、咳嗽、咳痰、痰中带血，可伴胸痛或呼吸困难等。
4.纵隔疾病：
纵隔肿瘤：纵隔肿瘤是纵隔部位生长的肿瘤，包括原发性肿瘤和转移性肿瘤。良性肿瘤多无明显症状，常在胸部X线检查时发现。恶性肿瘤则可出现胸痛、咳嗽、呼吸困难、吞咽困难等症状。
纵隔炎：纵隔炎可分为急性和慢性两种类型。急性纵隔炎多由颈部、胸部的化脓性感染扩散所致，也可因外伤、手术引起。起病急骤，可有寒战、高热、胸骨后疼痛。慢性纵隔炎较少见，多由于放射线、结节病、自身免疫性疾病等引起。主要表现为上腔静脉梗阻症状，如上肢和颈部肿胀、发绀、呼吸困难等。
5.其他：
反流性食管炎：是由于胃内容物反流至食管，刺激食管黏膜而引起的炎症。主要表现为胸骨后烧灼感、反流、胸痛等。
食管癌：是常见的消化道肿瘤，早期可无症状，中晚期则主要表现为进行性咽下困难、食物反流、咽下疼痛等。
如果出现胸骨上方按压痛，建议及时就医，进行相关检查，如心电图、胸部CT等，以明确病因，并进行针对性治疗。