卵巢囊肿多大需手术不能一概而论，一般来说，当卵巢囊肿直径大于5厘米时，通常建议手术治疗。但也不是绝对的，还需要结合囊肿的性质、生长速度等情况综合判断。
生理性卵巢囊肿的情况
功能性囊肿： 常见的如卵泡囊肿和黄体囊肿，多与月经周期有关。一般直径小于5厘米，多数可在2-3个月经周期后自行消失，通常不需要手术，可定期复查超声，观察囊肿变化。比如月经干净后复查，若囊肿缩小或消失，就无需特殊处理。滤泡囊肿： 是由于卵泡不成熟或成熟后不排卵，卵泡液潴留形成，一般直径多在2-5厘米，多数可自行消退，定期超声监测即可。
病理性卵巢囊肿的情况
赘生性囊肿： 如浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤等。这类囊肿有一定恶变可能，一旦直径超过5厘米，就建议手术切除。因为随着囊肿增大，发生破裂、扭转等并发症的风险增加。比如浆液性囊腺瘤，即使直径刚超过5厘米，若持续存在，也应考虑手术，将囊肿切除后送病理检查以明确性质。巧克力囊肿： 属于子宫内膜异位囊肿，若囊肿直径大于5厘米，且患者有明显的痛经、不孕等症状，也需考虑手术治疗。因为较大的巧克力囊肿可能会影响卵巢功能，导致更严重的生育问题等，手术可以去除病灶，缓解症状。
特殊情况的卵巢囊肿
持续存在的囊肿： 即使直径未到5厘米，但如果囊肿持续存在3-6个月不消失，也需要考虑手术。因为有些囊肿虽然初始直径不大，但持续存在可能是病理性的，继续观察可能会延误病情。例如，一些炎性囊肿，初始较小，但长期不消退，也需要通过手术明确诊断并治疗。伴有肿瘤标志物异常： 卵巢囊肿患者同时伴有肿瘤标志物如CA125、CA199等明显升高，即使囊肿直径小于5厘米，也需要进一步评估，可能需要手术探查，以排除卵巢恶性肿瘤的可能。