脾肿大达到42cm属于比较严重的情况，需要及时就医明确病因并进行相应处理。
可能的病因是什么
感染性因素： 病毒感染如传染性单核细胞增多症等，细菌感染如伤寒、败血症等都可能导致脾肿大。例如传染性单核细胞增多症是由EB病毒感染引起，可出现脾肿大的表现。细菌感染引发的败血症，病原体在血液中繁殖，也可能累及脾脏导致肿大。血液系统疾病： 白血病、恶性淋巴瘤等血液系统疾病常伴有脾肿大。白血病是造血系统的恶性肿瘤，骨髓中异常的白细胞大量增殖，可浸润脾脏等器官导致脾肿大；恶性淋巴瘤是起源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤，也会出现脾肿大情况。
需做哪些检查来明确
血常规检查： 通过血常规可以了解白细胞、红细胞、血小板等的数量和形态变化。比如白血病患者血常规中往往有白细胞计数异常增高或减低，以及红细胞、血小板减少等情况。腹部超声检查： 腹部超声可以清晰观察脾脏的大小、形态等。能直观看到脾肿大的程度，还可初步判断脾脏内部结构有无异常等情况。骨髓穿刺检查： 对于怀疑血液系统疾病导致脾肿大的患者，骨髓穿刺检查很重要。通过骨髓穿刺可以观察骨髓中细胞的形态、数量等，有助于诊断白血病、恶性淋巴瘤等血液系统疾病。
治疗原则是什么
针对病因治疗： 如果是感染性因素引起，如细菌感染导致的脾肿大，需要根据药敏试验结果选用敏感抗生素进行抗感染治疗。若是血液系统疾病导致，白血病患者可能需要进行化疗等治疗，恶性淋巴瘤患者可能需要放疗、化疗或靶向治疗等。对症支持治疗： 当脾肿大非常严重时，可能会出现一些并发症，如脾功能亢进导致血细胞减少等情况，必要时可能需要考虑脾切除等手术治疗来缓解症状，但手术治疗需谨慎评估患者整体情况后再做决定。