脑梗死是由于血管出现狭窄或闭塞导致脑缺血，进而使神经细胞发生变性、坏死。针对脑梗死患者不同的血管情况，可采取如下手术治疗方式：
一、出现动脉闭塞：通常会进行动脉取栓治疗。动脉取栓是通过介入手段将堵塞动脉的血栓取出，从而恢复脑部血液供应，避免神经细胞进一步受损。
二、出现血管狭窄：一般会选择支架手术治疗。支架手术可以撑开狭窄的血管，改善血流状况。若动脉取栓治疗与支架手术治疗都无法实施，还可考虑血管搭桥治疗，即建立新的血管通道来绕过狭窄或闭塞部位，保证脑部供血。
三、大面积脑梗：需要神经外科医生会诊。如果没有手术治疗指征，而部分患者颅内压增高十分明显，这时可以进行去骨瓣手术减压治疗，以缓解颅内高压状况。
所以当脑梗发生后，通常会进行MRA（磁共振血管造影）或CTA（CT血管成像）检查，以此来判断患者是否具备手术指征。
总之，对于脑梗死患者，要根据其具体的血管情况选择合适的手术治疗方式，同时借助相关检查来准确评估手术指征，以便更好地进行治疗和干预。