眼睛一大一小可能由多种原因引起。比如先天性因素，有些人天生就存在眼部结构发育差异，导致眼睛大小不同，这种情况从出生时可能就已存在。
先天性因素导致
遗传因素： 如果家族中有眼部大小不一的遗传倾向，孩子就有可能遗传这种特征。比如父母一方存在眼睛先天性大小差异，孩子患病概率相对较高。眼部结构发育异常： 在胚胎发育过程中，眼部组织发育不均衡，可能造成一只眼睛的眼睑、眼球等结构与另一只眼睛不同，从而出现一大一小的情况。
后天性疾病引起
眼睑疾病： 单侧眼睑下垂是常见原因之一。例如重症肌无力可能影响眼部肌肉，导致单侧眼睑下垂，使眼睛看起来变小。还有眼部外伤，若一侧眼睑受伤后瘢痕粘连、组织缺损等，也会造成眼睛大小改变。眼部肿瘤： 一侧眼球内或眼眶内长有肿瘤，会使眼球突出或压迫周围组织，导致双眼大小不一。比如眼眶海绵状血管瘤，可能逐渐引起患侧眼球突出，对比另一侧就显得眼睛大小不同。神经系统疾病： 面神经麻痹可影响眼部肌肉运动，导致患侧眼睑闭合不全或睁眼无力，进而出现眼睛一大一小。像贝尔麻痹，发病后可能出现单侧面部肌肉瘫痪，包括眼部肌肉受累，引发眼部外观变化。
其他因素影响
不良用眼习惯： 长期单侧眯眼视物，可能导致单侧眼部肌肉发育受影响，时间久了也可能造成双眼大小有差异。比如习惯用一侧眼睛看东西，另一侧眼睛相对使用较少，可能出现大小变化。衰老因素： 随着年龄增长，眼部皮肤松弛等情况可能不均匀，也可能导致眼睛看起来一大一小。老年人眼部皮肤弹性下降，单侧眼皮肤松弛程度更明显时，就会出现这种状况。