女性咳嗽时出现小便失禁，可能由以下原因导致：
一、压力性尿失禁：这主要与女性盆底肌肉薄弱有关，多次分娩、肥胖等因素也可能引发。其关键在于阴道前壁和盆底的组织张力减弱。当咳嗽使腹压增大时，膀胱压力增高，而尿道阻力并未相应增加，从而导致尿失禁。比如，多次分娩可能会对盆底组织结构造成损伤，使其难以有效地支撑和控制尿道，进而在腹压增加时容易出现尿失禁；肥胖者由于腹部脂肪堆积较多，会增加腹部压力，在咳嗽时更容易诱发压力性尿失禁。
二、充盈性尿失禁：即由于尿道梗阻、膀胱收缩无力等原因，使得膀胱本身处于高压状态，咳嗽后瞬间导致膀胱内压力急剧升高，尿液便从尿道溢出。例如，尿道存在结石等梗阻情况时，尿液排出受阻，容易使膀胱内压力升高，再加上咳嗽带来的压力变化，就可能引发充盈性尿失禁；若膀胱收缩功能减弱，不能有效将尿液排出，也会导致膀胱内持续高压，增加尿失禁的发生风险。
三、泌尿系统疾病或其他系统疾病：像尿道炎或严重的糖尿病等导致神经功能障碍，可引起真性尿失禁，此类患者往往在任何时候都可能出现小便失禁。例如，尿道炎严重时可能影响尿道括约肌的正常功能，导致无法控制尿液排出；严重糖尿病可能损害神经系统，影响膀胱和尿道的神经支配，从而引起尿失禁。
患者需要及时到医院就诊，按照医嘱完善相关检查，并接受相应的治疗。总之，女性咳嗽时小便失禁的原因较为复杂，需要仔细诊断和鉴别，以便采取合适的治疗措施。