急性脑梗塞治疗要争分夺秒，一般发病后4.5小时内是溶栓治疗的黄金时间窗，可使用阿替普酶等溶栓药物。
溶栓治疗药物
阿替普酶： 是常用的溶栓药，能溶解血栓，恢复脑部血流，但需要在发病4.5小时内使用，能有效改善预后，但也有出血等风险。尿激酶： 也是一种溶栓药物，可激活纤溶酶原变为纤溶酶，溶解血栓，不过使用时机和剂量等需严格把控。
抗血小板治疗
阿司匹林： 是常用的抗血小板药物，能抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成，一般在发病后如果符合溶栓等条件未用溶栓药，就可以考虑使用，多数患者需要长期服用，但有胃肠道出血等不良反应风险。氯吡格雷： 也是抗血小板药物，对于一些不能耐受阿司匹林的患者可以选用，同样要注意出血等不良反应。
改善脑循环治疗
丁苯酞： 可以改善脑缺血区的微循环和血流量，促进受损神经功能恢复，对急性脑梗塞有一定治疗作用，一般需要在发病早期使用。前列地尔： 能扩张血管，改善脑缺血部位的血液供应，有助于减轻脑梗塞的损伤程度，使用时要关注患者的血压等情况。
一般支持治疗
控制血压： 发病后要密切监测血压，若血压过高需要适当降压，但不能降得过低，一般收缩压大于220mmHg或舒张压大于120mmHg时需要谨慎降压。控制血糖： 要关注患者血糖情况，高血糖会加重脑梗塞损伤，低血糖也不利，需将血糖控制在合适范围，一般空腹血糖控制在7.0~9.0mmol/L左右。维持呼吸和血氧： 保证患者呼吸通畅，必要时给予吸氧等措施，维持血氧饱和度在正常范围，以保障脑部的氧供。