怀孕四周时像痛经一样肚子疼，可能是以下原因引起：
1.正常生理现象：怀孕后，子宫增大，同时子宫圆韧带被牵拉，可能会出现肚子疼的情况，这属于正常的生理现象，一般不会影响日常生活。
2.先兆流产：如果疼痛同时伴有阴道流血，可能是先兆流产的表现。需要及时就医，医生一般会建议进行保胎治疗，包括卧床休息、使用孕激素等。
3.宫外孕：宫外孕是指受精卵在子宫以外的部位着床，常见于输卵管。宫外孕可能会导致肚子疼，甚至出现大出血等危险情况，需要及时就医，进行B超检查等，以明确诊断并采取相应的治疗措施。
4.其他原因：怀孕后，女性的身体会发生一系列变化，如盆腔充血、肠痉挛等，也可能会引起肚子疼。此外，腹部受凉、饮食不当等也可能导致肚子疼。
需要注意的是，每个人的情况都可能不同，如果疼痛持续不缓解或加重，或伴有其他异常症状，如发热、恶心、呕吐等，应及时就医，以便明确原因并采取相应的治疗措施。同时，在怀孕早期，应注意休息，避免剧烈运动和性生活，保持心情愉悦，按时进行产前检查。