半夜总是咳嗽得厉害，可能与以下因素有关：
一、环境因素：若处于不佳的环境中，如存在较多灰尘、烟雾等，便可能出现咳嗽、咳痰症状，通常离开这种环境后，咳嗽与咳痰会逐渐减轻。比如在充满灰尘的房间里，灰尘颗粒会刺激呼吸道，引发咳嗽反射；而烟雾环境中的有害物质也会刺激气道，导致咳嗽等不适。
二、饮食因素：患者睡前摄入过多食物，躺下后胃内容物可能出现胃食管反流，刺激咽喉神经从而引起咳嗽、咳痰。这是因为躺下后胃的位置发生改变，加之食物过多，容易导致胃酸反流，胃酸刺激咽喉部就会产生咳嗽等表现。
三、上呼吸道感染：呼吸道受到细菌、病毒等微生物感染，或是由于劳累、受凉等引发。患者会有咳嗽、咳痰、发热等症状，白天直立时液体往下流，痰液在下肺部，咳痰通常不多，而夜间平卧后痰液上涌，且夜间入睡后支气管分泌的黏液不能及时排出，所以平躺后起来咳痰会很多，往往需要通过咳嗽咳出。像细菌感染引起的上呼吸道感染，会导致炎症反应，进而出现咳嗽等一系列症状；病毒感染也是同理，会对呼吸道造成损害而引起咳嗽等现象。
四、咽喉炎：可由微生物感染或者空气污染、吸烟等导致，患者会有咳嗽、咳痰、恶心、干呕等症状。夜间张口睡觉时，咽喉部黏膜受到干燥空气和痰液的刺激，从而引发咳嗽。比如空气污染中的有害颗粒会刺激咽喉部，引发炎症和咳嗽；吸烟时烟雾中的有害成分也会损伤咽喉部黏膜，导致咳嗽等表现。
如果患者出现半夜总是咳嗽厉害的情况，建议及时就诊，完善相关检查以明确诊断，并遵医嘱进行规范治疗，以免延误病情而造成不良影响。