器质性心脏病是指心脏的组织结构发生了病理性改变的一类心脏病。比如冠心病，是由于冠状动脉粥样硬化，导致血管狭窄或阻塞，一般在40岁以上人群中发病率逐渐升高。
病因方面
先天性因素：胎儿在发育过程中，心脏的结构出现异常，比如房间隔缺损、室间隔缺损等，这是在胚胎时期心脏发育异常导致的。一些遗传因素也可能参与其中，家族中有先天性心脏病患者，后代患病风险相对增加。后天性因素：
- 心血管疾病：高血压长期控制不佳，会使心脏后负荷增加，导致左心室肥厚等改变，进而发展为器质性心脏病。像风湿性心脏病，多是由于链球菌感染后引起的自身免疫反应，累及心脏瓣膜，使瓣膜出现狭窄或关闭不全等病变，这种情况在卫生条件较差的地区相对更常见。
- 其他系统疾病影响：糖尿病患者长期代谢紊乱，也可能影响心脏的微血管和大血管，引发器质性心脏病。例如糖尿病性心肌病，会出现心肌细胞结构和功能的改变。
常见类型及表现
冠心病：主要表现为胸痛，多在活动、劳累或情绪激动时发作，疼痛可放射至左肩、左臂等部位，一般持续3 - 5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。严重时可能出现心肌梗死，表现为持续剧烈胸痛、大汗淋漓、面色苍白等。风湿性心脏病：不同瓣膜受累表现不同，二尖瓣受累时，可能出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状；主动脉瓣受累时，可能有头晕、心绞痛等表现。患者还可能出现二尖瓣面容，即两颧潮红。先天性心脏病：小型房间隔缺损、室间隔缺损可能没有明显症状，多在体检时发现；大型缺损患儿可能生长发育迟缓，反复出现呼吸道感染，活动后气促等。
诊断方法
影像学检查：
- 心电图：可以发现心脏的电活动异常，比如心肌缺血时会出现ST - T改变，心律失常时会有相应的心电图波形改变。但心电图诊断器质性心脏病有一定局限性，需要结合临床症状等综合判断。
- 超声心动图：是诊断器质性心脏病非常重要的检查方法，可以清晰地看到心脏的结构和瓣膜运动情况。例如能准确测量心脏各腔室的大小、瓣膜的狭窄或关闭不全程度等。通过超声心动图可以发现先天性心脏病的结构异常、冠心病引起的心肌节段性运动异常等。
- 心脏CT及MRI：心脏CT可以更清晰地显示冠状动脉的情况，对于诊断冠心病、冠状动脉狭窄等有重要价值；心脏MRI对心肌病变、心包病变等的诊断也有较高的准确性，能更全面地评估心脏的结构和功能。
治疗与预防
治疗方面：
- 药物治疗：针对不同的器质性心脏病有不同的药物。冠心病患者常用抗血小板药物如阿司匹林，他汀类药物如阿托伐他汀来稳定斑块、预防血栓等；风湿性心脏病患者在病情活动期需要使用抗生素控制链球菌感染，同时使用利尿剂等改善心衰症状。
- 手术治疗：对于严重的先天性心脏病，如法洛四联症等，多需要通过手术矫正心脏结构；冠心病严重时可进行冠状动脉搭桥术或冠状动脉介入治疗（如放置支架）；风湿性心脏病瓣膜病变严重时可进行瓣膜置换术等。
预防方面：
- 积极控制基础疾病，如高血压患者要将血压控制在正常范围（一般血压控制目标为收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg，合并糖尿病或肾病时血压控制更严格），糖尿病患者要控制血糖。
- 保持健康生活方式，合理饮食，减少高脂肪、高盐食物摄入，多吃蔬菜水果；适量运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动；戒烟限酒，避免长期大量吸烟饮酒对心脏造成损害。