大便干燥使劲拉出来后出血可能涉及多种情况，如痔疮或肛裂、直肠息肉、直肠癌等。
一、痔疮或肛裂：
1.若大便表面有血且伴有肛门疼痛症状，多考虑是痔疮或者肛裂。这是因为大便干燥时排便，可能会致使痔疮出血，或者引发肛裂出血。
治疗方面，可在医生指导下使用痔疮膏、痔疮栓等药物，也可采用内镜下硬化剂注射来治疗痔疮。
二、直肠息肉：
1.若伴有反复便意、排便不尽感等情况，可能是直肠息肉。可通过肠镜检查来明确诊断。
针对息肉，若较小，可使用活检钳、套圈器摘除，或用电凝方法切除；若较大，可进行内镜下黏膜切除术。
三、直肠癌：
1.若伴有便意频繁、排便习惯改变、排便前肛门有下坠感、里急后重等症状，同时还有体重下降以及消瘦表现，则要考虑是直肠癌，其为原发于直肠黏膜上皮的恶性肿瘤。可通过肠镜检查、实验室检查等进行确诊。
治疗上应尽早手术切除，术后可能还需进行放疗、化疗、靶向药物治疗等。
总之，当出现大便干燥使劲拉出血的情况时，要及时就医，通过相关检查明确具体病因，并根据病因采取针对性的治疗措施。