L4椎体骨髓水肿是否严重，需要结合具体病因来判断，可能的原因和影响有：
1.外伤：如果L4椎体受到直接或间接的暴力撞击，可能导致骨髓水肿。这种情况下，水肿的程度通常与损伤的严重程度相关。轻度的骨髓水肿可能会自行恢复，但严重的损伤可能需要进一步的治疗，如休息、佩戴支具、物理治疗或药物治疗等。如果损伤严重，可能会导致疼痛、活动受限等症状。
2.感染：椎体感染，如细菌、真菌或结核菌感染，也可能引起骨髓水肿。这种情况下，除了骨髓水肿，还可能伴有发热、盗汗、乏力等全身症状，以及局部的红肿、疼痛等表现。感染需要及时使用抗生素或抗真菌药物进行治疗，否则可能会导致严重的后果。
3.炎症性疾病：某些炎症性疾病，如强直性脊柱炎、类风湿关节炎等，也可能累及L4椎体，导致骨髓水肿。这些疾病除了骨髓水肿外，还可能伴有其他关节症状和全身表现。治疗通常需要使用抗炎药物、免疫抑制剂或生物制剂等。
4.肿瘤：椎体肿瘤，无论是原发性还是转移性肿瘤，都可能导致骨髓水肿。此外，肿瘤还可能引起疼痛、病理性骨折等并发症。对于疑似肿瘤引起的骨髓水肿，需要进一步进行影像学检查、活检等，以明确诊断并制定相应的治疗方案。
5.其他原因：除了上述原因外，还有一些其他因素可能导致L4椎体骨髓水肿，如血液系统疾病、代谢性疾病等。
总之，L4椎体骨髓水肿的严重程度需要综合考虑多种因素，包括病因、症状、体征以及相关检查结果等。如果出现L4椎体骨髓水肿，建议及时就医，进行详细的检查和评估，以便明确病因并采取适当的治疗措施。同时，患者应注意休息，避免过度劳累和负重，保持良好的姿势和生活习惯。