吻合口瘘是指在外科手术中，胃肠道等器官吻合部位出现的渗漏现象。比如在食管、胃、肠等部位的吻合术后，有大约1%~5%的概率发生吻合口瘘。
吻合口瘘的常见发生部位
食管吻合口瘘： 多发生在食管手术后，像食管癌切除食管胃吻合术后。这可能与食管本身的血液供应特点有关，食管的血供相对不如胃肠道其他部位丰富，术后容易出现吻合口愈合不良。胃吻合口瘘： 常见于胃大部切除术后，比如毕Ⅱ式胃大部切除，由于胃切除后胃肠道重建，吻合口的血运、张力等因素都可能影响愈合，从而引发瘘。肠吻合口瘘： 可见于肠道手术，如结肠癌根治术的肠吻合部位。肠道内容物较多，一旦吻合口出现问题，肠内容物漏出可能会引起腹腔感染等严重并发症。
吻合口瘘的主要原因
局部因素： 吻合口血运不良是重要原因之一，比如手术中吻合口处组织挫伤严重，或者血管结扎不当，导致吻合口区域缺血，影响愈合。另外，吻合口张力过大也会增加瘘的发生风险，像胃肠吻合时，如果胃和肠的断端对合不合适，张力过高，就不利于愈合。全身因素： 患者自身营养状况差也是一个关键因素，比如长期营养不良、低蛋白血症的患者，身体修复能力下降，吻合口愈合就比较困难。还有一些患者本身有基础疾病，像糖尿病，高血糖环境不利于吻合口的愈合，也容易引发吻合口瘘。另外，术后感染等情况也可能波及吻合口，导致瘘的发生。
吻合口瘘的临床表现
早期表现： 术后短期内出现发热、腹痛等症状。患者可能体温升高，超过38.5℃，同时手术部位附近有腹痛，疼痛可能较为剧烈，呈持续性。如果是胸内食管吻合口瘘，还可能出现胸痛、呼吸困难等表现，因为瘘口可能导致胸腔感染，影响呼吸功能。后期表现： 随着病情发展，可能出现感染中毒症状，如寒战、高热不退，精神萎靡等。如果是肠吻合口瘘，还可能有腹腔刺激征，表现为腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等。严重时可能导致脓毒血症，出现血压下降、心率加快等休克表现。