一般情况下，痔疮出现喷射性出血、痔核脱出、局部坏死等症状时通常需要做手术。具体如下：
一、喷射性出血：
当痔疮发展至三期或四期时，患者会有大便不畅且在大便时出现喷射性出血等状况，这表明病情较为严重。若不及时予以治疗，出血可能会引发肛周附近感染。在这种情况下，可在医生指导下采用痔疮微创手术进行治疗。比如通过吻合器痔上黏膜环切术，环形切除直肠下端肠壁的黏膜和黏膜下层组织，同时对远近端黏膜进行吻合，能较好地处理这种喷射性出血的情况。
二、痔核脱出：
因饮食不当、剧烈运动等因素，患者在排便过程中可出现痔核脱出的现象，会伴有剧痛且无法正常排便。此时，可以在医生指导下借助外痔微创手术来治疗。例如通过痔切除术，直接将脱出的痔核切除，以改善症状。
三、局部坏死：
患者若长期对痔疮不重视，可能会出现痔疮局部脓肿、坏死的情况，进而可能引起肛门附近感染。这时患者可在医生指导下通过痔疮无痛手术进行处理。常见的如胶圈套扎疗法，通过器械将特制的胶圈套扎在痔的根部，利用胶圈的弹性回缩力阻断痔的血运，使痔缺血、坏死、脱落。
此外，当痔疮患者出现点滴带血、反复疼痛等症状时也可考虑手术治疗。此类患者在生活中应保持饮食清淡，避免剧烈运动。
总之，痔疮患者应根据具体症状和病情严重程度，在医生的评估和建议下选择合适的治疗方法。