一般情况下，痔疮出现喷射性出血、痔核脱出、局部坏死等症状时必须做手术。具体情况如下：
一、喷射性出血：
当痔疮发展到三期或四期时，患者会出现大便不畅以及大便时喷射性出血等状况，这表明病情较为严重。若不及时予以治疗，出血可能会导致肛周附近发生感染。在这种情况下，可在医生指导下采用痔疮微创手术进行治疗。比如可通过吻合器痔上黏膜环切术，环形切除直肠下端肠壁的黏膜和黏膜下层组织，同时对远近端黏膜进行吻合，能较好地处理喷射性出血问题，且手术创伤相对较小。
二、痔核脱出：
如果因为饮食不当、剧烈运动等因素，使得患者在排便过程中出现痔核脱出的症状，伴随剧烈疼痛且无法正常排便。此时，可以在医生指导下通过外痔微创手术来施治。常见的如痔切除术，直接将脱出的痔核切除，能有效缓解症状。
三、局部坏死：
倘若患者由于长期未重视，进而出现痔疮局部脓肿、坏死的现象，有可能引发肛门附近感染。这时患者可以在医生的指导下通过痔疮无痛手术来治疗。比如可以选择激光手术，利用激光的能量精准地去除坏死组织，同时减少对周围正常组织的损伤。
此外，当痔疮患者出现点滴带血、反复疼痛等症状时也可考虑进行手术治疗。此类患者在日常生活中应保持饮食清淡，避免进行剧烈运动。
总之，对于痔疮患者，应根据具体症状来判断是否需要手术及选择合适的手术方式，同时注意日常护理，以促进病情的恢复。