下巴里长硬块首先要明确原因，不同原因处理方式不同。如果是淋巴结肿大引起的硬块，一般由炎症导致的话，可能会有疼痛等表现，可先观察。如果是皮脂腺囊肿等情况，需要根据具体情况来处理。
可能的原因分析
炎症性硬块：
淋巴结炎导致： 当头面部有感染时，比如牙龈炎、中耳炎等，可能会引起下巴部位淋巴结肿大形成硬块。一般这种硬块会伴有疼痛，而且在感染控制后，硬块可能会逐渐缩小。例如口腔内有龋齿引发炎症，就可能波及下巴淋巴结。软组织炎症： 下巴部位的软组织受到外伤、感染等也可能形成硬块。如果是外伤引起，可能有明确的受伤史，之后出现局部肿胀硬块；如果是细菌感染引起的软组织炎症，局部会有红、肿、热、痛表现。
非炎症性硬块：
皮脂腺囊肿： 下巴处的皮脂腺导管堵塞，皮脂淤积形成囊肿，可表现为硬块。一般皮脂腺囊肿生长缓慢，通常没有明显疼痛，但如果发生感染，就会出现红肿热痛等症状。纤维瘤或脂肪瘤： 这是一种良性肿瘤，纤维瘤质地较硬，脂肪瘤质地相对柔软，一般没有明显不适症状，多是无意中发现下巴有硬块。
如何初步判断与处理
观察硬块特征：
大小观察： 如果硬块直径小于1厘米，且没有明显不适，可以先观察，看看是否有变化。如果硬块在短时间内迅速增大，比如一周内直径增大超过0.5厘米，就要引起重视。活动度判断： 用手轻轻推动硬块，如果能活动，良性的可能性相对大；如果固定不动，要警惕恶性病变可能。
初步处理建议：
如果是炎症性硬块，由口腔感染引起的，要积极治疗口腔原发病，比如有龋齿要及时补牙等。可以用温热毛巾局部热敷，每天3 - 4次，每次15 - 20分钟，有助于促进炎症消退。如果是皮脂腺囊肿等非炎症性硬块，一般小的皮脂腺囊肿可以暂时观察，大的或者有感染的皮脂腺囊肿可能需要手术切除；纤维瘤或脂肪瘤如果影响外观或有不适，也可以考虑手术切除。
何时需要就医
硬块持续不消退： 如果下巴里的硬块经过观察2 - 3周都没有变小或者消退，就要及时就医。伴有其他症状： 如果硬块伴有发热、局部皮肤破溃、疼痛剧烈难以忍受等症状，一定要尽快到医院就诊，可能需要做B超、穿刺活检等检查来明确硬块性质，以便进行针对性治疗。