肝腹水需与其他引起腹水和腹部膨隆的疾病进行鉴别，如结核性腹膜炎、肾病综合征、巨大卵巢囊肿等。
一、结核性腹膜炎：这是由结核分枝杆菌导致的慢性弥漫性腹膜感染。任何年龄段都可能发病，其中以中青年较为多见，男女发病比例约为1:2。其辅助鉴别要点为结核菌素试验或T-SPOT实验呈强阳性。具体来说，结核性腹膜炎是由于结核分枝杆菌侵犯腹膜而引发，患者可能出现低热、盗汗、腹痛、腹胀等症状。结核菌素试验或T-SPOT实验强阳性可提示存在结核分枝杆菌感染，有助于与肝腹水进行区分。
二、肾病综合征：其诊断标准包括：1.尿蛋白大于3.5g/d；2.血浆白蛋白低于30g/L；3.水肿；4.血脂升高。其中前两项为诊断必备条件。可通过完善24小时尿蛋白定量和肝功能进行鉴别。肾病综合征是一组临床综合征，主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。当患者出现这些典型表现时，可与肝腹水相鉴别，通过相关检查进一步明确诊断。
三、巨大卵巢囊肿：当有巨大卵巢囊肿时，平卧时腹部中间隆起，叩诊呈浊音，腹部两侧为鼓音，且无移动性浊音，边界清楚。进行B型超声检查可看到圆球形液性暗区，边界整齐光滑，液平面不随体位移动。巨大卵巢囊肿多为单侧，囊性，表面光滑，活动度好。通过其特有的体征以及超声检查特点，可与肝腹水相区别。
总之，在诊断肝腹水时，要仔细鉴别，综合各项检查结果和临床特征，以准确判断疾病类型。