空甲症和灰指甲存在以下区别：
一、病因不同：
1.空甲症常见原因有指甲营养缺乏、甲外伤以及接触化学试剂等。
2.灰指甲主要由真菌侵犯指甲引起，通过真菌镜检可发现真菌孢子及菌丝。
二、临床表现不同：
1.空甲症通常指甲不平整，有凹凸不平现象，甲板可分离至中部。
2.灰指甲一般是指真菌侵入整个甲板，导致甲结构完全丧失，上面覆盖着不规则角化物。
三、治疗不同：
1.空甲症建议及时补充蛋白质和微量元素等营养物质以强健指甲，日常应减少美甲等对指甲有刺激毒害作用的活动，若合并感染，则要在医生指导下使用抗生素。
2.灰指甲可在医生指导下外涂阿莫罗芬搽剂，严重时需遵医嘱口服抗真菌药物如伊曲康唑、特比萘芬等进行治疗。
总结：空甲症和灰指甲在病因、临床表现和治疗方面都存在明显差异，应根据具体情况进行准确诊断和合理治疗。