脑积水的诊断需依据病史、体征与影像学表现。其一是病史：呈亚急性或慢性起病，多数脑积水在1个月内发病，有明确脑血管病发作史，同时排除头部外伤、颅内感染、神经系统肿瘤等其他继发性疾病因素。其二是体征：脑积水典型三联征是认知功能障碍、步态障碍和尿失禁，但脑血管病相关性脑积水可能不典型，早期可能仅出现三联征中的一种，甚至以癫痫、意识改变、运动感觉障碍等为起病表现。其三是影像学表现：头颅CT尤其是头颅MRI是主要检查手段，特征征象为脑室系统进展性扩大且无梗阻因素存在，包括侧脑室额角增大、颞角增大、第三脑室变圆等，若脑血管病发病前或发病早期影像学检查显示脑室小或无脑积水征象则更支持诊断，Evan指数（横断面图像上两侧侧脑室前角间最大距离与同一层面最大颅腔横径之比）≥0.3和双侧尾状核指数（横断面图像上两侧尾状核间距离与同一连线上颅腔横径之比）≥0.2是反映脑室扩大的客观测量标准。总之，脑积水的诊断应由经验丰富的专业医师进行，不可自行诊断，一旦出现脑积水相关症状必须及时就诊。
关键点：脑积水诊断依据、病史特点、体征表现、影像学特征、诊断应由专业医师进行。